3　讨论

　　3.1　环咽肌的命名

　　国内外解剖学家和耳鼻咽喉科学家对环咽肌的命名尚未统一，有些解剖学书和耳鼻咽喉科书上将环咽肌单独列出来叫“环咽肌”，有些解剖学书和耳鼻咽喉科书上则将环咽肌归为咽下缩肌的环咽部。名称不同但解剖学家和耳鼻咽喉科医师均知道就是那块肌肉。作者认为还是称环咽肌较合适。理由是1717年Valsalv首次描述环咽肌并区别于咽下缩肌，从此以后有不少解剖学家和耳鼻咽喉科学家这么称呼。临床上已有称环咽肌切断术的手术。

　　3.2　环咽肌与咽下缩肌、食管上端括约肌的区分

　　1908年Killian将环咽肌分为斜部和横部(parsfundiformis，呈带状，即该肌下部的括约肌的部分)两者可明显区分，并认为后者是收缩肌构成食管唇部以闭合食管口。咽与食管之间无明确分界线。1980年Reichert认为环咽肌在上、下方分别与甲咽部和食管环形肌纤维混合，不为它们所重叠，未见环咽肌纤维伸入中缝。本组标本也支持上述的观点，环咽肌与咽下缩肌，食管上端括约肌较难明确区分，也未见有环咽肌纤维伸入中缝。环咽肌主要为吞咽的括约肌，食团达食管入口时开放，进入后关闭，以防反流，从而避免反流食物进入气道，引起肺部感染。

　　3.3　左右侧喉下神经入喉点与甲状软骨下角的距离

　　本组对40具(80侧)喉下神经观察测量，喉下神经是在甲状软骨下角的后下方进入喉腔；入喉点距离甲状软骨下角均值为5.4(2～10.2) mm。在施行甲状腺手术或其他颈部手术时，在甲状腺下角附近尤应注意不要损伤喉下神经。而当进行喉下神经吻合术时，又可以先沿着喉下神经的入喉点找到喉下神经，再向下沿着气管食管间沟寻找返神经。这样既容易找到，又不容易损伤喉下神经和返神经。

　　3.4　环咽肌和喉下神经的解剖关系

　　本组观察喉下神经的入喉点在环咽肌纤维的下方入喉的占75%，在环咽肌纤维中穿入喉的占25%，左右侧入喉点的方式和数无显著差异。有趣的是，双侧喉返神经入喉点的位置在同一个人可能不一样，本组40具中有6具是不一样，1侧是在环咽肌的下方穿入喉，另1侧是在环咽肌中穿入喉。了解了喉返神经入喉点的位置，在行环咽肌切断术时，应在喉返神经入喉点的后方切开环咽肌，以免损伤喉返神经。

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