需要注意的问题：

1。锲形骨段底边宽度的估计，锲形骨段底边宽度是骨断切除后两侧下颌缘内收距离的总和，如果不打算前移颏部，则锲形骨段底边宽度的一半距离是两侧下颌缘必须磨除的外板的厚度，以达到下颌缘平滑的过渡，故手术前必须对下颌缘外板的厚度有一定的把握。如果打算前移颏部，则锲形骨段底边宽度的距离是两侧前移骨移动位置的起端和末端横径的差值，这样就可以避免打磨骨面。在同时行下颌缘外板劈除时，也应把外板劈除的厚度算进去。

　　2．颏部舌侧附着肌肉的处理：为避免原来附着肌肉的附着点丧失，而造成后期口底肌群的变化，舌根后坠。必须在剥离肌肉之前，将肌肉止点行8字缝合，结扎，并将缝线悬吊于骨块固定的钛板上。

　　3．颏部软组织的剥离范围：在实行颏成形术时对颏部的显露范围和颏部的血运来源存在争议，部分专家主张限制颏下缘的剥离，尽量留有较宽的软组织蒂，避免剥离下缘骨膜，以保证有足够的软组织附着；而有些专家则主张需要较宽的骨膜剥离以显露颏部，下颌骨的侧缘和下缘。另一些学者认为颏部可作为游离的骨块而移动，提倡充分剥离技术。介于本手术方案是将颏部中间离断再固定，况且失去了颏部舌侧中央部分肌肉的血供。故采用尽量不剥离颏下缘的方法，以保证骨块的血供。

我们认为：颏部锲形骨段切除是治疗方颏畸形的有效手段，但术前必须对锲形骨段的切除量有较好的估测。术中必须注意舌侧骨板附着肌肉再悬吊处理，虽然本组患者没有一例发生后期舌后坠的的症状，但仍应引起注意，并注意长期随访。保证骨段的正常血供也是保证将来颏部外形稳定的前提之一，因此不提倡广泛的骨膜分离。

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